GEZONDHEIDSCHECK

laat ons weten dat je gezond bent

Wij zijn verplicht om je voor je bezoek aan onze locatie een aantal vragen te stellen over je gezondheid. Wij doen dat via het online checkgesprek / gezondheidscheck. Je gegevens worden zorgvuldig en veilig bewaard en alleen gebruikt indien er contactonderzoek nodig is.

Vink jouw antwoorden in het formulier aan en vul je gegevens in. Als je op verstuur drukt, verschijnt er een groen scherm of rode melding. Bij een groen scherm, laat je dat aan één van onze medewerkers zien en kunnen we je verder helpen. Krijg je een rode melding, dan vragen we je om te overleggen met één van onze medewerkers.

Dank je wel voor het invullen!

Ik heb geen last van:
neusverkoudheid
loopneus
niezen
keelpijn
(lichte) hoest
verhoging (tot 38 ℃)
koorts (boven 38 ℃)


In mijn huishouden heeft niemand koorts
In mijn huishouden heeft niemand benauwdheidsklachten

Naam:
E-mail:
Telefoon: